최근에 치과치료를 하면서 이전에 가입했던 라이나 치아보험에 보상을 받으려고 보험금을 접수했는데요. 처음 해보는 부분이라 어렵고 처음 설계를 해주셨던 담당자와 연락이 잘 안되는 거 같아서 제가 가입한 보험 보상 내용과 자세한 청구 방법에 대해서 알아봤습니다. 저처럼 처음 청구를 진행하시는 분들을 위해서 내용을 꼼꼼하게 작성했으니 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
치아보험 청구서류
2024년 10월 25일부터 실손24 앱을 통해 간편하게 실비 청구가 가능하다고 알고 있는데요. 아직은 동네 병원에서는 안되는 곳이 많습니다. 제가 이번에 방문했던 치과도 실손24를 통해서는 보험료 청구가 불가능해서 별도로 서류를 발급받아서 청구를 진행했어요. 기본적으로 치과치료 청구시에는 아래 내용들을 참고하시는 것이 좋습니다.
- 방문한 날짜와 초진일이 표기가 되는 것이 좋아요
- 치과 치료이다 보니 치료한 치아번호가 필요합니다.
- 충전이나 크라운 치료의 경우에는 재료가 포함되고, 최종 장착일, 최종 치료일도 표기가 되어야합니다.
기본적으로 청구서류는 수익자(가입자)의 신분증 사본 앞면 + 보험금 청구서 + 의료기관 증명서(진단서 등) 으로 이루어 지는데요. 온라인으로 신청하는 경우에는 불필요합니다. (본인인증 및 계좌인증으로 대체가능)
일반적인 치과통원 보험금 청구를 할 대는 카드결제 영수증은 불가능하고, 의료급여항목이 확인되는 통원일자별 진료비 납입 영수증으로 청구해야 합니다. 일반 카드 영수증(카드전표)은 불가능합니다.
치료별 증빙서류를 요약해보면,
- 치과통원은 요양급여일 확인이 가능한 일자별 영수증 ★
- 보철치료는 발치일과 보철치료일이 확인이 가능한 병원 진단서와 진료기록부 ★
- 크라운 및 충전치료, 신경치료, 발치치료는 치료 내용이 확인이 가능한 병원진단서 ★
1. 치아 보철치료 보험금 청구 필요서류
치과진료기록 사본(원본대조필) , 영구치 발치 전후의 X-Ray 또는 파노라마 사진 또는 이에 준하는 판독자료 등을 제출하라고 되어 있는데요. 치료한 것에 따라서 기본 서류에 나와야할 항목들을 확인하면 좋습니다.
- 내원일(초진일)
- 진단명과 한국표준질병분류번호
- 발거한 영구치의 치아번호, 영구치를 뺀 날 혹은 임플란트 제거 부위의 치아번호, 임플란트 제거일
- 치료한 부위에 시행한 보철치료의 종류와 치료일
- 임플란트 치료일의 경우에는 임플란트를 심은날, 브릿지나 틀니의 치료일은 장착일이 됩니다.
2. 발치, 치수(신경), 치석제거(스케일링), 치조골이식 보험금 청구 시
발치나 신경치료, 스케일링 등의 보험금 청구할 때도 필수 기재사항만 확인하면 되는데요.
- 내원일(초진일)
- 진단명, 한국표준질병분류번호
- 신경 치료 치아번호와 완료일
- 보험급여 적용된 스케일링 치료일자
- 각 치료에 따른 시행일이나 치료 완료일이 표기되어야 합니다.
치아보험 청구방법
제가 보상을 받을 수 있는 항목은 보험계약일 기준으로 1년~2년이 지난 후에 받아야 100%로 받을 수 있는데요. 치아보험 별로 다르지만 다른 보험들도 3개월 전에 가입한 보험으로 보상을 받을 수 있는 경우는 거의 없습니다.
1. 라이나 치아보험 사이트 접속
라이나생명 홈페이지(https://www.lina.co.kr/)에 접속해서 로그인을 진행합니다. 일반적으로 검색시에 광고페이지(가입유도페이지)가 많기 때문에 본 홈페이지에서 진행해야 하니 유의하시면 좋을 것 같아요.
사이트에 접속해서 마이페이지에서 사고보험금 청구 항목을 누르거나 아래 바로가기 를 통해 접속을 할 수 있습니다. (서류가 이미 준비되신 분들만 바로 진행이 가능하고, 휴대폰으로 접속도 가능합니다. 사진은 미리 찍어두시는 것을 추천드려요)
2. 보험금 청구하기 클릭
파란색 보험금 청구하기 버튼을 누르면, 본인이 다녀온 경우 뿐 아니라 본인이 계약자이고 미성년 자녀의 보험료를 청구하거나 부모님이 다녀온 경우에도 대리 신청도 가능합니다.
3. 정보동의 – 사고유형 선택
개인정보 활용동의서를 제출하는 대신에 온라인에서는 동의를 하는 항목들이 많은데요. 해당 항목을 모두 동의를 누르고 청구사유를 누르는 항목으로 이동하게 됩니다.
치과치료 청구이기 때문에 질병을 누르고- 청구사유에서 치아 선택 – 병명이나 진단명에 치료명을 입력합니다.
- 질병 : 신체 내부 요인으로 몸이 불편한 경우( 감기나 두통, 치과치료)
- 재해 : 급격,우연한 외부사고로 다친경우 (넘어져서 골절 등
4. 필요서류 사진으로 찍어서 첨부
핸드폰으로 바로 첨부하거나 컴퓨터로 옮겨서 사진을 첨부합니다. 더 필요한 서류가 있다면 보험사로부터 연락이 오니까 기본 서류만 잘 챙겨서 청구하시면 되요. 예를 들어 3개의 크라운 치료를 한다고 하면 모두 완료가 되고 난 다음에 필요한 서류를 치과에 요청해서 진행하는 것이 편리합니다.
의료수급권자 여부를 확인하고 청구서류를 등록할 수 있는데요. 여기서 의료수급권자는 의료급여로 수당을 받는 차상위,생계의료 기초생활수급자를 말합니다. 해당되는 분들이라면 필요한 서류(수급권자 증빙 서류-주민센터 발급가능)를 증빙이 필요할 수 있어요. (2025년 기초생활수급 변경내용)
라이나 치과보험의 경우에는 서류 ZERO 청구라는 것이 있는데요. 제휴를 맺은 병원에서는 바로 연계를 해서 서류 발급 절차 없이 청구를 할 수 있는데요. 해당 서비스를 이용하기 전에 제휴병원을 검색한 후에 이용하시는 것을 추천드립니다.
정리하며
치과에서 진료를 받고 보험청구는 처음해봐서 저도 많이 헷갈렸는데요. 특히나 다이렉트로 가입은 편하게 했는데, 청구하는 방법은 아직 복잡한 느낌이라서 개인적으로는 약간 아쉬움이 남습니다.
처음 진행하시는 분들에게 실제로 도움이 되길 바라는 마음으로 세세하게 작성했으니 꼭 잘 청구하셔서 잘 수령하시길 바랄께요!
- 라이나생명 문의 : 1588-0058
